Para miembros de CA:Algunos hospitales y otros proveedores no brindan uno o más de los siguientes servicios que pueden estar cubiertos por su póliza y que usted o un miembro de su familia podrían necesitar: planificación familiar; servicios contraceptivos, incluyendo contracepción de emergencia; esterilización, incluyendo ligadura de trompas en el momento del parto y nacimiento; tratamientos de infertilidad; o aborto. Usted debe obtener más información antes de convertirse en el titular de una póliza o de seleccionar un proveedor de la red. Llame al futuro médico o clínica, o llame a Servicios al Cliente al número que aparece al dorso de su tarjeta de identificación (ID) para asegurarse de que puede obtener los servicios de atención de salud que necesita.

En Massachusetts, se les otorga un reembolso a todos los médicos y especialistas de atención de salud según una lista de tarifas, a menos que se mencione lo contrario.

Definiciones de metodologías de compensación:

• Capitación: El proveedor recibe un pago fijo y periódico por adelantado ajustado según la edad y el sexo que se basa en los miembros en un panel de proveedores. Los médicos de atención primaria también reciben un pago según el modelo de Quality Enhancement por mantener paneles abiertos.
• Lista de tarifas: Se le paga una tarifa al proveedor por cada servicio prestado según lo que facture el proveedor.
• Pago con descuento: Se le paga al proveedor con un descuento al monto facturado por los servicios prestados según lo acordado.
• Pago por día: El proveedor recibe un pago fijo por día de servicio. El monto del pago depende de los servicios prestados y la duración de la estadía.
• Tarifa por caso: El proveedor recibe un pago fijo por brindar servicios a un miembro basado en el diagnóstico del paciente.

Los hospitales de Massachusetts reciben el reembolso sobre la base de una combinación de las metodologías de pago, entre ellas pago por día, tarifas por caso, lista de tarifas, pago con descuento y capitación.

En Texas, para los miembros con cobertura de Aetna Open Access® (HMO) o Aetna Choice® POS, PCP se refiere al médico (de atención primaria).

En Ohio, Que un centro participe en su red no significa que todos los proveedores de ese centro participarán en dicha red. Es posible que en un centro dentro de la red se brinden servicios de proveedores que no pertenecen a ella, como anestesiólogos, radiólogos y laboratorios. Para obtener más información sobre cómo el plan reembolsará a estos proveedores, comuníquese con Servicios al Cliente.

Algunos planes cuentan con una red de proveedores con niveles denominada Savings Plus. En estos planes, los miembros pagan diferentes niveles de copagos, coseguro y deducibles según el nivel del proveedor que brinda los servicios o suministros cubiertos. Tenga en cuenta que algunos servicios requieren remisiones o autorizaciones. En estos planes, los médicos que figuran como ""Best Results for Your Plan" (Mejores resultados para su plan) o "Maximun Savings" (Ahorros máximos) son médicos de la red de nivel 1 y están cubiertos en el nivel más alto de su plan. Los médicos que figuran como "All Other" (Todos los demás) y "Standard Savings" (Ahorros estándares) son médicos de la red de nivel 2 que participan en el plan, pero que no están cubiertos en el nivel más alto.

Para miembros de Utah con cobertura de Aetna HMO, Aetna Choice® POS, Aetna Health Network OnlySM, y Aetna Health Network Option^SM:

Es posible usted que tenga derecho a cobertura de servicios de atención de salud de los siguientes proveedores no participantes si usted vive o reside dentro de 30 millas de camino pavimentado de los proveedores mencionados, o si vive o reside más cerca de los proveedores mencionados que de otros proveedores de la red de Aetna:

• Halchita Clinic, San Juan County, Utah

Si tiene preguntas acerca de su derecho a consultar a un proveedor en esta lista, puede comunicarse con el Servicio de Atención al Cliente al número que figura en su tarjeta de identificación (ID). Si no resolvemos su problema, puede comunicarse con la Oficina para la Asistencia de Salud del Consumidor del Departamento de Seguros de Utah al siguiente número gratuito: 1-866-350-6242.

En Washington, Cuándo es necesario que su proveedor de atención primaria le dé una remisión
Como miembro de los planes Aetna Open Choice y Aetna Whole Health Open Choice, no necesita remisión (una solicitud por escrito para visitar a otro médico) de su médico habitual para ver a un especialista. Tampoco debe seleccionar un proveedor de atención primaria (PCP), pero le recomendamos que lo haga para que pueda ayudarlo a navegar por el sistema de atención de salud.

Con los planes de Aetna Managed Choice, puede elegir un médico de nuestra red con o sin remisión del PCP. También puede visitar a un médico fuera de la red. Nos basamos en sus elecciones para cubrir el costo de la atención. Con los planes Aetna Elect Choice, debe obtener una remisión del PCP antes de ver a un especialista. Una remisión es una solicitud por escrito para que pueda visitar a otro médico. Algunos médicos pueden remitirlo directamente al especialista, sin que usted tenga que realizar ningún trámite. Hable con su médico para comprender por qué necesita ver a un especialista y recuerde que siempre debe obtener la remisión antes de recibir atención.

Telemedicina
La telemedicina es un método para brindar servicios e información sobre atención de salud que le permite a su médico o a otro profesional de la salud evaluarlo, hacerle un diagnóstico y tratarlo a distancia, utilizando la tecnología de telecomunicaciones más avanzada. La telemedicina ofrece muchos beneficios como alternativa para la atención médica en persona tradicional. Muchos especialistas y hospitales en los Estados Unidos utilizan alguna forma de telemedicina. Consulte con el médico o con el centro médico para averiguar si ofrecen servicios de telemedicina y si estos son adecuados para sus necesidades de atención de salud.

Ayuda para aquellos que hablan en otro idioma
Si necesita ayuda en otro idioma, solicítele a un miembro de la familia o un amigo que hable en inglés que se comunique con el médico o con el centro médico. Pregunte si hay empleados multiling es en el personal. Si no hay, también puede preguntar si ofrecen interpretación telefónica a través de un servicio de la línea de idiomas de AT&T. Este tipo de servicios puede brindar interpretación para hasta 170 idiomas. Si el médico o el centro médico ofrecen este servicio, lo comunicarán con el número asociado con el consultorio y solicitarán un intérprete que hable su idioma. Un miembro del consultorio permanecerá en línea para responder las preguntas a través del intérprete. Este directorio está disponible en otros idiomas de manera gratuita.